治疗方法:
一般治疗 (1)休息,同时根据病情给予禁食或流质饮食。(2)扩容、补液支持治疗,收缩压低于90mmHg,脉率120次/分钟,脉压差<30mmHg,血红蛋白低于65g/L时考虑输血。
在一般治疗的基础上给予质子泵抑制剂,泮托拉唑注射液40mg静滴,每日1次;去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中,分3次口服。
在此基础上加服牛角地黄汤加减。药物组成:水牛角20g(先煎),生地10g,白芍10g,丹皮10g,生大黄5g,黄连3g,麦冬15g,炒蒲黄10g(包煎),白及20g,乌贼骨15g,地榆炭15g,甘草5g。
每日1剂,头煎加水400ml,取汁200ml,二煎加水200ml,取汁100ml,两煎混合,分3次冷服。
以5天为1疗程,1个疗程,大便隐血试验阴性即停药。
上消化道出血属中医“血症”范畴。其病机为火热伤络迫血妄行,脾虚不摄,血溢脉外,胃络瘀阻,血不循经。病情初始阶段多为火盛气逆,热入营血,迫血妄行所致;
如《济生方・血病门》所云:“夫血之妄行也,未有不因热之所发,盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。”以清胃泻火、凉血止血为基本治疗方法,方用牛角地黄汤加减治疗,方中水牛角、丹皮清热凉血;
生大黄、黄连泻火解毒;生地、麦冬、白芍滋阴养血;白及、乌贼骨、地榆炭收敛止血,消肿生肌;炒蒲黄化瘀止血,使血止而不留瘀,诸药合用共奏泻火凉血止血、滋阴养血以滋化源之功。
大黄内含有鞣酸,有局部收敛及收缩血管作用。大黄酚有增加血小板,促使血凝作用;白及内含白及胶,有收涩止血及生肌作用,并能促使红细胞凝集;
形成人工血栓而局部止血,乌贼骨能中和胃酸,减少氢离子向胃黏膜反渗,更有利于出血创面修复。不失为治疗急性上消化道出血的良方。